San Diego Taiwanese Cultural Association
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七月份健康講座 - 婦科醫學的新發展
歐春美
這篇文章本該是這期鄉訊總編輯執筆的，不巧的是當日她另有重任在身，遠征橘郡，所以再三叮嚀阿義兄替她找人代筆。我整日無事忙的在中心走道上衝來晃去，常有人不是被我的指尖掃到就是被我的腳跟跘到；國基兄每次遠遠的看到我就直嚷煞車。話說那個星期六難得的早餐吃得很滿足，雙足因不堪負荷而蹣跚，就一下子被阿義兄在走廊裏逮到。阿義兄一向古道熱腸，對中心和同鄉的支持沒二話說。對著那一臉善良笑顏，「learn to say no」的忠告，箋言一鼓腦都被吹到月亮那邊去了。硬著頭皮接下任務，這一筆就暫時給記在美娥姊和阿義兄的帳簿上。
從小我對血就有畏懼感，看到任何傷口就全身發麻。大蟲變小蟲 (不好意思自稱龍)。兒女們小時很識趣，小傷大洞的都是找爸爸，反正這一方面老媽是「狗吠火車，沒路用」；對醫藥方面的學習也沒大胃口。看到蕭醫師的Power Point我滿眼冒金星， mamma mia，這些外星專有名詞是蝦咪意思？所幸現在的網路真是太神勇了，居然讓我東拼西湊的把主要的內容湊了出來 (辛苦了我這一對高度近視的「明眸」)。 為了唯恐寫出太離譜的錯誤，也拜託黃醫師校對了一次。所以在這裏可以勇敢的附一句「免責聲明」：「文章經專家鑑定；有問題，去問黃醫師」。
Jack Hsiao是阿義兄 (蕭奕義) 和佳子姊在美土生土長的寶貝兒子，風聞也是黃獻驎醫師台語班的得意門生。這回聽了蕭醫師全程的台語演講終於了解為何黃醫師只要提到這個「好學生」就眉開眼笑；Jack的台語真正是「讚」。那些在台灣長大而不會說母語的蕃薯子真該汗顏。閒話少說，言歸正傳，以下是蕭醫師的演講摘要。
婦產科
婦產科新基因篩查妊娠以往都要16 - 20 weeks才能有約40%的 敏感性，所以有很多錯誤。新的發展第一孕期檢查叫nuchal translucency在第11-13週就可進行。綜合檢查的敏感性可以達到93%-95%。綜合篩查檢視第一和第二季度的指標，以評估風險唐氏綜合症 (Down syndrome) 和18三體綜合徵 (trisomy 18)。這個測試也可在懷孕期評估開放神經管畸形，脊柱裂的可能性。這些新的技術減少許多抽羊水的必要和痛苦；綜合篩查檢視 的false negative 比例是7%。
子宮頸抹片 (Pap Smear)
新的HPV (人類乳頭狀瘤病毒) 篩檢尋找高風險類型16和18；這兩種類型與子宮頸癌有很密切的關係。據美國國內的統計，子宮頸癌的患者經測試有60-70% 顯示HPV類型16陽性反應，10-20%顯示HPV類型18陽性反應。假如子宮頸抹片結果正常再加上乳頭狀瘤病毒反應為陰性，子宮頸癌三年內的風險是一千分之一。子宮頸抹片篩查間隔時間可增至3年而不需每年做。因為新篩檢技術的發展，目前子宮頸癌死亡人數己從1950年代的五萬人一年降了90% 至五千人一年。
子宮頸抹片只能測試子宮頸癌的風險而不能測試卵巢癌；卵巢癌的早期診斷是十分困難的。女性一般卵巢癌的風險是 50 - 60 人中有一人 (大約1.6% - 2%)，若BRCA1和BRCA2篩檢結果為陽性則風險提高至25% - 50%，但BRCA1和BRCA2篩檢陽性反應通常也是到卵巢癌後期才顯現。假如第一級和第二級近親中有卵巢癌的患例加上BRCA篩檢陽性，醫生通常建議將卵巢拿掉。
乳房癌與卵巢癌
卵巢癌很少特殊症狀，所以患者和醫生常忽視卵巢癌的可能性；最通常的症狀是：
1. 容易覺得腹脹
2. 衣服實際上不緊但穿衣都覺得緊。
一般來說東方人患乳癌的風險較低，尤其是住在日本的日本女性；但是這跟環境有很大的關係。日本人若居住於美國則患乳癌的風險和美國人一樣。一般美國女性四十歲以上才有乳癌的風險，而台灣女性有較年輕，在三十歲左右就羅患乳癌的。 近親中若有數個乳癌病例建議每年做一次mammogram，每隔一年做一次MRI。
乳房癌與卵巢癌有某種關連；乳房癌的患者若BRCA gene 篩檢陽性，雌激素受體呈陽性，通常卵巢癌的風險很高。醫生會建議在乳癌治療完全之後將卵巢拿掉。
更年期
荷爾蒙雌激素替代療法有很多爭議，因為此類藥劑有增加乳癌的風險。The American College of OBGYN的建議是「服用最少需要量， 最短期」。一般來講， 服用荷爾蒙雌激素藥劑的原因是防止潮熱的不適。蕭醫師對目前有服用雌激素藥物者的建議是開始減少藥量，若沒有增加不適則可繼續減量；另者，可以停止使用兩星期，若沒有感覺很大的差異，則可停用；假如為了防止骨骼疏鬆而服用，可以請醫師另外開藥方。雌激素可能會有些微其他增加女性荷爾蒙的好處；但這些好處與乳癌風險提高的壞處來比較，是不值得的。
Bioidentical hormone therapy - 「bioidentical激素療法」是經常被用來描述藥物含有雌激素，孕激素或其他激素的藥物。市面上有許多美國
FDA批准的
bioidentical激素處方藥；但是目前尚沒有足夠科學證據支持唾液和血液激素水平的測試可用來定制處方。美國食品和藥物管理局 (FDA)
和其他科學組織警告婦女這類處方產品具有潛在的危害；北美更年期協會 (NAMS) 支持這種立場。
至於中藥藥方和所謂黃豆蛋白質的治療，沒有正式的研究報告很難斷定真正的效用；飲食的環境倒可以確定和疾病風險息息相關。
避孕
【口服避孕藥】
美國最好賺錢的藥是避孕藥。最新FDA批準的避孕藥可以三個月甚至一年才有一次月經。沒有一種避孕藥是最好的，個人體質不同對藥物的反應亦有異。一般來說，能按時服用而對你副作用最少的就是最適合的藥物。
【植入式避孕法】
因普拉R( ImplanonR)和Norplant都是一種婦女節育類型。因普拉R含有激素稱為 etonogestrel，是一個置於皮膚手臂下的塑料棒，大小如一個火柴桿；你可以使用單一因普拉R桿長達
3年。由於因普拉R不包含雌激素，即使你不能使用雌激素，醫療保健也可能會建議使用因普拉R。
【Mirena - IUD】
Mirena是一種含黃體激素 (progestin) 的小型體內避孕裝置，在五年之內有99.9% 防止懷孕的效能。Mirena 的裝置是由陰道插入，通過子宮頸植入子宮。
【NuvaRing】
NuvaRing 是一種激素避孕陰道環。目前核定NuvaRing的方案指定插入到陰道環三個星期後要取出一個星期；在去除期間，用戶會體驗到月經期。
【Essure】
以往婦女若不要再生育，唯一方法是實施結紮輸卵管的開刀手術；新的技術可使婦女達到絕育的目標而不需動刀。Essure 是一個永久性的絕育手術，Micro-inserts由導管引導從陰道通過子宮頸和子宮放到輸卵管中；手術後永遠無法再生育。
Adiana 與Essure 非常類似，但Adiana 是塑膠製品沒有金屬成份；Adiana放入後必須使用另一種形式的生育控制3個月讓新的組織生長，終而阻塞您的輸卵管；
3個月後需要執行一個特殊的測試以確認您的管完全阻塞。
婦產科手術
產科手術當前有一些對身體傷害較低的手術選擇：
【子宮內膜的燒蝕 (Endometrial ablation) 】
子宮內膜消融術是一種醫療程序，用來刪除(消融)或破壞子宮內膜。這種技術經常施用於經期出血過多或月經週期過長，但不 能或不願接受子宮切除術的婦女。目前最普遍的三種程序是Novasure，HTA，Thermachoice。這三種程序都是當天可回家的out-patient手術。
【治療子宮肌瘤】
治療子宮肌瘤較保守的選擇有子宮肌瘤剔除術 (Myomectomy) 和子宮動脈栓塞(Uterine artery embolization)；較新的有腹腔鏡手術法
(Laparoscopy) 和機器人手術 (Robotic surgery)。保守的子宮肌瘤剔除術 (Myomectomy) 使用宮腔鏡
(Hysteroscopy) 和分碎程序(morcellation)。新的技術如腹腔鏡手術法和機器人手術可以經由很小的切口，運用新型攝影器具將體內器官影像放大顯示在電視上，醫生則用機器操縱手術的過程以代替傳統的開刀手術；手術過程尤如在玩電子遊戲一般。
說到這裡，蕭醫師不忘幽了他父母阿義兄嫂一默；阿義兄嫂在蕭醫師小時常說他浪費太多時間在電玩上， 孰不知蕭醫師的電玩練得他雙手好工夫，現在靠這工夫「走紅」；醫師們都喜歡和他合作因為他有一流的「巧手藝」。奉勸諸位阿公阿嬤看到孫兒女練「電玩功夫」不要再「碎碎念」，相反的可以加強鼓勵 (可惜，兒女大概來不及訓練了)，期待他日有成也可以用十指神功「探大錢」。