台灣中心健康講座
講題：乳癌、子宮頸癌的預防
講員：Jane O'Sullivan
文：唐瑞蘭 / 圖：曾俊隆(Jerry) 醫師

Cancer Detection Programs: Every Woman Counts (CDP:EWC) 是加州公共衛生部的計劃，提供加州低收入婦女免費臨床乳房檢查、乳房X光攝影與子宮頸抹片檢查。

本次講座針對台灣婦女討論乳癌和子宮頸癌的起因、風險因素、篩檢與治療以及 如何能從社區獲得免費的醫師檢查服務，包括臨床乳房檢查、乳房X光檢查及子宮頸抹片檢查等。

講員Jane O'Sullivan女士是專業的保健醫護人員，有與非營利組織工作超過5年的經驗。目前她是 Every Woman Counts 的保健教育人員(Health Educator)。首先由曾俊隆醫師 (Jerry )介紹這位年輕聰慧，高挑亮麗的公共衛生碩士。她芳齡二十七，台風不亞於資深教授。

當日約有三十多位鄉親到場聆聽。主講的是乳腺癌篩檢和子宮頸癌的預防教育。她也帶來一些相關的衛教資料，譬如：乳房自我檢查、子宮頸癌檢查，低收入免費檢查的標準等等。

以下面為她的講述摘要：

癌症是人體細胞的一種疾病。我們的身體會自動繁殖新細胞，取代舊細胞或修補因受傷而損壞的細胞。這個機制由某些基因負責控制，但若控制機制的基因損壞了，癌症就會出現。亦有部分的人從父母那裡遺傳到已損毀的基因。

正常來說，細胞會很有秩序地分裂和繁殖。但一旦失去控制時，就會不停地繁殖，在身體裡累積成塊狀，成為「腫瘤」。腫瘤可分為良性 (benign) 和 惡性 (malignant)，惡性的腫瘤俗稱癌。良性腫瘤的細胞會駐足它們的位置，不會擴散到身體其他部分。惡性腫瘤含有癌細胞。它最初形成的時候，會守在原部位上，故稱為「原位癌」。但若癌細胞得不到治理，它就會破壞周圍的組織及擴散至其他器官去，變成侵襲性的癌症。當癌瘤由原來位置擴散到身體其他部位時，叫做繼發性癌症 (secondary cancer)，移性癌症 (metastasis)。

所有女性都有可能患乳癌和子宮癌，男人也有可能得乳癌，但是僅佔全部乳癌的百分之一。乳癌是全世界女性最常見的癌病，世界一年約有50萬人死於乳癌， 在歐美國家，平均每8個女性癌症患者中就有一個罹患的是乳癌。

大部分的乳癌發生在milk duck輸乳管， 乳癌 (乳管原位癌 [ductal carcinoma in situ，DCIS] 。

乳癌是比較容易早期發現的癌症。近年的臨床治療發現：乳癌的十年存活率平均達百分之六十，第一期乳癌治療後的存活率達百分之八十，零期乳癌治療後的存活率更接近百分之百，因此早期發現及治療非常重要。

乳癌主要症狀：
˙ 乳房外型乳頭凹陷。
˙ 無痛性乳房腫塊。
˙ 乳頭有溼疹樣皮膚病變、異常出血或其他不正常分泌物。
˙ 乳房上有數週無法癒合的傷口。
˙ 乳房皮膚紅腫、潰爛或橘皮樣變化。
˙ 腋下淋巴腺腫大。

自我檢查和醫師觸診都是日常乳房保養的重要一環，若發現異常時，則需要進一步的X 光影像檢查，乳房攝影術(Mammogram) 。

早期自我乳房檢查是十分重要。大家都知道，一個藍莓大一公分的腫瘤，比一個四公分大的腫瘤，哪個厲害！？

哪些人容易得乳癌？以下是得乳癌的機率比較高的風險因素：

˙ 母親或姐妹是乳癌患者。
˙ 擁有某些特定基因，特別常見於來自東歐的猶太人後裔。
˙ 初潮（第一次月經）年齡小於12歲。
˙ 超過55歲才停經。
˙ 從未生育，或超過35歲才生育。
˙ 胸部曾接受放射治療。
˙ 偏好高脂肪油膩食物食物者。
˙ 不餵母乳者。

癌症的成因至今仍是個謎。儘管如此，幾類癌症幾乎可以肯定是與我們的生活飲食習慣有關，或受到周遭環境影響而引致的。移民到歐美的亞州婦女，比較未移民的患率高些。也許是吃多了含有荷爾蒙，抗生素的魚肉類。 修女得乳癌率高， 因為她們從未生育，不曾母乳餵奶。 此外，年紀越大越可能患乳癌。 75% 的乳癌 是發生在年齡過了五十的婦女。

加州奧克蘭Kaiser Permanente 的研究科學家Laurel。Habel博士表示，乳房密度是乳癌的強烈風險因素之一，就像家族史乳房密度可能受到某些荷爾蒙和基因因素影響。家族史也是重要因素，家族中如有成員曾患癌症，其患上此類癌症的風險可能會較高。 基因測驗可以檢 出BRAC1， BRAC2， 基因， 對高危險者， 有些醫師建議服用 Tamoxifen 來預防。

乳房自我檢查：由於女性月經週期會伴有荷爾蒙的變化，影響乳房的大小，所以最好固定在每次月經結束那幾天做自我檢查( need 3 levels of pressure) 已停經的女性，則選擇在每個月的固定一天檢查。

乳房攝影術(Mammogram)：目前，乳房攝影術 Mammogram 仍是篩檢早期乳癌的主要檢查方式。

如您的乳房特別敏感的話，最好選擇一個月之中當乳房最為柔軟的時候作乳房Ｘ光
檢查。盡量避免在月經來潮之前一周內檢查，如此則可減輕不適之感覺。

即使曾經隆胸的婦女，也可接受乳房Ｘ光檢查，但應事前告知放射操作人員。有些人會覺得乳房被壓得太痛，可以吃 ibuprofen (over the counter) 抗消炎止痛，或使用garlic supplement， 或喝點綠茶。

四十歲以上每年一次乳房X光檢查：以後每兩年就要再做一次，醫生或許會根據個別的健康情況，建議有些婦女在35 歲左右接受初次乳房攝影。少數女性事後會被要求回來做進一步檢查，以確定是否為乳癌。

子宮頸癌
子宮頸位於子宮的下半部，通常被稱為子宮的頸項 子宮由肌肉組成，位於陰道頂端，梨狀似的器官 。 子宮內膜每個月會脫落，引致出血的現象，稱為月經。

子宮頸癌往往需要多年才會發展成形。最初是子宮頸內部的細胞開始變化。從有性行為開始，每年作一次子宮頸抹片檢查， 子宮頸癌該可以在零期（原位癌）時就發現，原位癌的治癒 接近100%。

子宮頸癌的發生率、年齡等流行病學的資料因國家民族而異。子患宮頸癌的原因很多，人類乳突病毒感染 (Human Papilloma Virus，HPV) 是最重要的危險因子; 其他危險因子例如吸煙、人類免疫不全病毒、生產數及家族史等等，人體乳突淋瘤病毒(HPV)是一種男性與女性都可能感染的常見病毒。可感染身體各個部位的HPV超過100種。大部份類型都相對無害，例如在手腳上引發疣的某些類型。有些HPV類型可影響生殖器部位，導致子宮頸癌(cervical cancer)、子宮頸細胞異常(abnormal cervical cells) 與生殖器疣(genital warts)。

高危險株人類乳突病毒在子宮頸癌的致病機轉中佔有重要的角色。常見的高危險株包含第16、18、31、33型等，而以第16型和第18型最為重要。人類乳突病毒的E6與E7基因被認為和致病最有關係，

早期的子宮頸癌可能完全沒有症狀，可能的表現有陰道出血、接觸出血甚至腫塊等。後期的子宮頸癌的症狀則因侵入或擴散的器官而異。

最常見宮頸癌的症狀是不正常的流血，譬如在每次月經之間或者性交之後出血另一些常見的現象，譬如陰道排出有氣味的物質，或者在性交時感到不舒服。停經後的婦女，可能察覺有新出血現象。越早看醫生並做出診斷，康復的機會就越大。

預防子宮頸癌 定期抹片檢查子宮頸癌以子宮頸抹片作為篩檢工具，子宮頸抹片異常再進一步做其他的檢查或是追蹤子宮頸塗片 (PAP SMEAR)不一定要婦產科醫師來檢查，家庭醫師、 nurse practitioner 護士、 midwife( 接生婆)都可以抹片檢查。抹片檢查有問題就應該作切片檢查子宮完全缺除就不需要做不會得子宮癌但部分切除仍有可能仍然需要抹片，若每次都正常，在六七十歲後就可停止抹片。

人類乳突病毒(HPV)疫苗：
• (Gardasil) (HPV6、11、16、18型)
• (Cervarix) (HPV16、18型)

為了避免人類乳突病毒的感染、預防子宮頸癌的危害，除了定期做子宮頸抹片篩檢外，臨床試驗結果顯示，針對未曾感染過第16及18型HPV病毒的女性， (Gardasil) 疫苗 幾乎可達到93%預防效果。 它除了是全球的第一個對抗由第16及18型HPV所造成的子宮頸癌疫苗外，也可以同時對抗子宮頸癌及第6及11型HPV，適合9-26歲之女孩及女性(最好在未有性行為之前)。 有些州規定須要注射人類乳突病毒疫苗。

如何能從社區獲得免費的醫師檢查服務？請打電話 800-511-2300 看是否符合免費檢查治療的資格，相關網站www.dhs.ca.gov/cancerdetection

講師聯絡資料
Jane O'Sullivan
Cell: 619-241-0558
Email： josullivan@healthcollaborative.org
網址：www.healthcollaborative.org