San Diego Taiwanese Cultural Association
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醫藥簡訊 - Aspirin的傳奇
石通 (Stong)
Aspirin 的化學名稱是 Acetyl salicylate (醋酸脂化水楊酸)。紀元前埃及人就已知道利用柳樹皮及樹葉粉末來治頭痛、其他病痛、及發燒。經過好幾世紀，這種草藥救了很多人，後來被稱為奇蹟藥 (the miracle drug) 。而其主份salicin (glucose 及 salicylic alcohol, 葡萄糖及 水楊酸酒精的結合體) 經人體代謝釋出salicylic alcohol，再經氧化而成salicylic acid (水楊酸) 。salicylic acid在1826-1828 才逐漸被分離出來 ，但直到1928年左右才有化學方法合成 Aspirin。水楊酸被脂化後其酸度及腐蝕性就降低了，使人體的胃更容易接受及服用。水楊酸一般外用是做去疣(肉贅)劑。Aspirin內服後在體內代謝、分解出水楊酸而顯現其藥理作用。Aspirin經其先導體salicylate (水溶性水楊酸鹽的通稱) 呈現抗炎、解熱及鎮痛作用。salicylate可阻斷人體在腦下垂體的調溫中心及身體周邊血管組織的前列腺素 (prostaglandins) 的製造而產生解熱，抗炎作用。加上它能抑制cyclooxygenase enzyme (COX, 環氧化?) 的催化功能，阻止由體內的arachidonic acid (花生四烯酸) 來合成prostaglandins，因而能阻上觸動連接傳入神經末端的痛感受體 (pain receptors) 而產生鎮痛作用。因此Aspirin可廣泛應用於治療發燒、消炎、頭痛、風濕關節痛、關節痛，肌肉酸痛、牙痛等。有不少研究，報導它可預防大腸癌 (colorectal cancer) 及皮膚癌 (skin cancer)。另外Aspirin 因其能抑制血液中血栓素的產生而有抑制血小板的凝血作用，目前已廣泛用低劑量的 Baby Aspirin (少於90mg) 來預防心肌梗塞或第二次中風 (stroke)。有些醫師也現身說法，Aspirin 真的會在這類緊急情況下，救了人們的命。我自己也是Aspirin的受益者。且說17 年前我剛搬近進新房不久，勞累了二、三個月，急走或慢跑就氣喘如牛，心臟不適，自覺再過一些時候該去看醫師了。不料有天深夜、我花了不少時間打通馬桶時，覺得心臟不適，後來上床睡覺不久，突然胃上部暴發一股火熱，燃燒的感覺，往心胸上衝，我驚醒後，沒叫醒太太，獨自慢步下樓，吃了兩顆 325 mg 的Aspirin。隔了半小時胸部仍覺燒痛感覺，我再吃兩顆 Aspirin，才昏昏沉沉的睡著。隔天早上我告訴太太，而胸部仍微痛不適，躺在沙發休息，不覺有何不妥。後來想想，凌晨發生的灼熱感不該是胃部的問題，應該與心臟有關。當下心急、緊張了，但太太已出去買東西。等了兩個小時她才回來，我告知我或許有心臟病，要她送我去Thornton Hospital Emergency Room，那時己過中午了。ER醫師讓我躺到了病床，上了氧氣罩、我頓覺胸痛很快消失，身體舒服。但不久有報告說我血液中的肌磷酸鹽過高，是心肌梗塞 (myocardioinfaction, MI) 的病徵，這下就被送入加護病房。我想他們也給了我溶血栓(thrombolysis) 的藥，經儀器診斷、觀察，兩天後我被移出到普通病房。四天後在做了超音波心動圖(Echocardiogram) 後出了院。這次的診療察出，是心尖部位血管堵塞，心肌有2% 壞死不動，心電圖不正常，但沒動過任何手術，是缺氧性的心肌梗塞 (俗稱 heart attack)。我當時的total cholesterol 偏高一些是240，但HDL 偏低、37，240/37=6.49 大於4.5的臨界值，就算是這次心臟病因。但是我若不在第一時間吃下四顆 Aspirin，動脈血管，心肌的損傷恐怕會更嚴重。出院前我的主治醫師建議我做心血管造影手術、詳細檢查心臟功能。我覺得這手術有5%的風險，不願做，後來我的家庭醫師也幫我擋掉。他是做Research的教授，不過他問我是否有常吃Vitamin E。我說我已吃二十多年的400 IU Vitamin E。他說，就是因為我常吃Vitamin E 幫了我很大的忙，讓我的血管較富彈性、減少心血管的損傷。出院後，我開始運動、慢跑、走上、下斜坡路或騎?踏，不再氣喘、胸痛，身體無不適。每天吃Statin (降膽固醇的藥)，照吃高單位Vitamins，外加Vitamin E (400 IU) 及一粒 325 mg 的aspirin。如果我出遠門必帶Aspirin，而不是 nitroglycerin舌下片。我的心電圖在heart attack 之後二、三年就已恢復正常，至今 Echocardiogram 沒任何變化，也沒高血壓。目前Cholesterol很正常、自己覺得相當健康。朋友們您如有心臟病，藥得照吃，運動照常，日子照過，但是別忘了每天吃Aspirin。還有，最近的醫學報導，常吃baby aspirin 的人，有43%會產生抗藥性而失去抗凝血作用，因此建議您早晚各吃一粒，切記。
Vitamin E -老化救星
自然界的Vitamin E 是油脂性的，有八種類; alpha (α)-, beta (β)-, gamma(γ)-, and delta ( δ)-tocopherol 及alpha-, beta-, gamma-, and delta-tocotrienol. 各有不同的生物活性, 而廣泛存在於名類堅果、種子、綠葉蔬菜及蔬菜油。而α-tocopherol (d-α-tocopherol) 是合乎人體需求的主要Vitamin E。從石油產物合成的 Vitamin E，有d跟 l兩大類的鏡面對照型光學異構物。而每一組有2個化學上很難分開的、鏡面對照的d及l型 vitamin E、 共4組，總共８種Vitamin E的光學異構物。其中的一組dl-α-tocopherol佔12.5%.，含有分不出來的天然的Vitamin E，即 d- α-tocopherol。其生物活性一般以合成的 dl- α-tocopherol為準。1 IU Vitamin E (國際單位) = 1 mg的dl-α-tocopherol = 2/3 mg 天然的 d-α-tocopherol。1 mg的d-α-tocopherol的生物活性是 1.49 IU。市面售出的合成 dl-vitamin E, 如果是 400 IU=400 mg的dl-α-tocopherol，大約等同天然268 mg (1.49 IU x 268=400 IU) 的 d-α-tocopherol。以生物活性計算，我認為合成及天然 (natural) 的400 IU Vitamin Ｅ 沒有不同, 祗是成份的含量及價錢上有不同。我看不懂老美的數學算法，他們大概是以同樣mg的天然及合成的vitamin E來比較，其產生出來的生物活性，IU，就不同，當然買較貴的天然vitamin E較值得。
Vitamin E在人體內的主要功能是做為抗氧化劑 (antioxidant), 能去除、及控管會亂跑的單電子、即所謂的自由基 (free radical) 。各種物質的化學結構，電子兩個成對而被鄰近的相同或不相同的原子共用 (share) 時最安定。一般氧化劑是從對方竊取一個電子，而使其原有的單電子成對而安定下來，換句話本身被還元。還元劑即抗氧化劑，則提供氧化劑一個電子，讓對方有成雙的電子而安定，而自己本身被氧化而具有單電子。自由基本身就是氧化劑。它去氧化對方而本身被還元、不再有氧化作用能力。而 Vitamin E 本身是還元劑，它可以補捉自由基而本身被氧化，但其特殊的化學結構可以把這個單電子圈住在裏面不讓它亂跑而傷害周圍的細胞。而被氧化的Vitamin E過後可被別的抗氧化劑如Vitamin C還原回來再生成抗氧化劑。自1980年科學家就積極研究、瞭解到自由基的破壞力是與心血管阻塞病的初期動脈阻塞有關聯，也可導致癌症的產生、視力的喪失及引發其他慢性病的生成。醫學研究，只服用Vitamin E對與年紀有關的老年黃斑退化 (macular degeneration)沒有作用，但是Vitamin E加上其他抗氧化劑如Vitamin C, Vitamin A (Beta carotene), 及 zinc 則有保護、延緩老年的黃斑退化的發展，但對白內障 (cataract)沒作用。Vitamin E 加Vitamin C或許對老年認知功能有些改進作用。也對得Alzheimer's (阿耳茨海默氏)及Dementia (癡呆) 有減低風險，或延緩進展作用，但有些研究並不如此認為。吃高劑量Vitamin E或可降低得Parkinson's disease (帕金森症) 的風險，但對已有帕金森症的人，吃高劑量的Vitamin E並沒有幫助或減緩作用。常吃Vitamin E比不吃的人可以減低死於Amyotrophic lateral sclerosis (ALS, 肌萎縮性側索硬化症) 的風險。但吃高劑量Vitamin E 對已有ALS並沒有幫助或減緩作用。從研察、觀察，Vitamin E對一般cancer (癌症) 如前列腺癌(prostate cancer) 並沒有幫助。但是常吃Vitamin是一種簡單容易的方法來降低心臟病的發生。尤其每天吃Vitamin E supplement 400 IU以上至少兩年，可以降低得心臟血管疾病 (coronary arterial disease) 的風險約20-40%，何樂而不為。Vitamin E也是維護皮膚健康的要素，可從體內經由皮脂腺出現在皮膚，也可外塗於皮膚。它主要跟氧化物作用，也能從UV (ultraviolet light) 吸收能量。因此具有光保護及阻止UV 誘發的自由基對皮膚損傷的作用。我也曾經把少量Vitamin E加入調製的藥膏以防止其變色，因為Vitamin E會先被氧化，而有雙重保護作用。 Nutrition board的 Vitamin E每日攝取量約 23 IU, 一般疾病預防的劑量是每日400-800 IU。人體可忍受的治療劑量是小於1500 IU。簡而言之，Vitamin E對人體各方面的老化，有莫大的保護作用，您可取您所需的量，維護您的健康。
β-Carotene, Lutein & Zeaxanthin, 及 Lycopene-護目之寶
Carotene –
Carotene有四種化學的同分異構體 ( α-, β-, γ-, 及δ-carotene) ，帶有從橙、黃、到紫色。最主要的β- carotene，是Vitamin
A的前身 (pro-vitamin A, or Precursor),在人體內可轉化成 Vitamin A。廣泛存在於動物的肝、牛乳、奶酪、水果、穀物、油、深綠及黃色蔬菜，如胡蘿蔔、馬鈴薯、菠菜等。它是屬於脂溶性的抗氧化物，其功用是維護眼球視力、骨骼生長及免疫系統的健康。吃高量Vitamin
A可增進人體免疫力，防止自由基破壞細胞組織而降低心臟病及癌症等慢性病的風險。Vitamin A也可以保護眼球表面的角膜 (cornea)
免於乾眼症(dry eye) 、讓組織黏膜、及皮膚免受細菌、病毒侵襲，降低眼球感染、呼吸系統困擾及其他疾病感染。Vitamin A加上其他抗氧化劑如Vitamin
C, Vitamin E, 及 zinc 則有保護及減低老年的黃斑退化 ( AMD) 進程約25% 的風險。Vitamin A (15000
IU) 加 Lutein (12 mg) 則對視網膜色素變性(retinitis pigmentosa，RP) 者可減慢周邊視力 (peripheral
vision) 的喪失。缺乏Vitamin A則會引起乾眼症，眼球前端混濁造成角膜潰爛 (corneal ulcers) 而喪失視力，此外也會引發視網膜損傷導至眼盲。我們年老最關心是視力問題，我在台灣的老哥每日墩煮中藥菊花茶護目，也不時看眼科醫師，怕的是視力減損。所以我們不要忘了服用Vitamin
A。每日劑量是5000 IU，但應可高至25000 IU。
Lutein & Zeaxanthin-
Lutein 及Zeaxanthin 屬於類胡蘿蔔素(carotenoids) ，它們能過濾有害的、具高能量、短波長的藍光，且在眼球內的視網膜色素上皮細胞和脈絡膜(retinal
pigment epithelium and choroid)當抗氧化劑而維持保護周邊細胞的健康。它們存在於綠葉蔬菜如菠菜、玉米、花椰菜，其他食物如蛋類。經人體吸收後可沈積在視網膜
(retina) 。而其在視網膜黃斑區的量可做為黃斑色素光密度(macular pigment optical density ,MPOD)
的生物標記，來預測眼疾的症狀及視力。人眼球內的晶狀體 (crystalline lens) 會收集光線、聚焦於視網膜。如果晶狀體受氧化而混濁就產生白內障(cataract)
。做為抗氧化劑的Lutein 及Zeaxanthin可以阻止自由基在視網膜色素上皮細胞和脈絡膜的氧化、損傷視網膜，因而可預防白內障。最近的研究以Lutein
及Zeaxanthin再加Vitamin E可大大降低白內障發生的風險。臨床研究也證實每天服用的Lutein (10 mg) 及Zeaxanthin(
2 mg) 可減低與年齡有相關的黃斑變性(Age-Related Macular Degeneration, AMD) 的風險。除了減低眼疾發生外，Lutein及Zeaxanthin
也可改善黃斑病變及白內障病人的視力表現。最近亦發現一種meso-zeaxanthin也是很好的抗氧化劑。2010年的生物化學與生物物理學檔案
(Archives of Biochemistry and Biophysics) 認為服用Vitamin C - 500 mg，Vitamin
E - 400 IU，Beta-carotene - 15 mg (equivalent of 25,000 IU of vitamin
A) ，Zinc (as zinc oxide) - 80 mg，及Copper (as cupric oxide) - 2 mg比單用葉黃素類作用強。簡而言之平日常吃含lutein,
zeaxanthin， and other carotenoids ( 類胡蘿蔔素) 的健康食物或眼睛內如有高濃度這類物質存在可降低黃斑退化
(AMD)及白內障(cataract) 的發生或延緩其進程。
Lycopene -Cholestatin的天然良方
深紅色的Tomato，杏(apricot)，番石榴，西瓜等含有豐富的Lycopene，它是一種類胡蘿蔔素，經吸收後會出現在人的血中、皮膚、肝、腎上腺、肺、腸，及前列腺等。它也是抗氧化劑、而且其作用約β-carotene的兩倍。
FDA可以准許劑量是10-120 mg。在NIH的NCI ( 癌症研究中心) 的實驗、發現它有抑制前列腺雄激素受體( androgen
receptor) 的表達指示，而減少其癌細胞的增生作用，也有增強人體免疫力作用。試管及動物研究報導，常吃lycopene-rich
foods 或血中有較高濃度者有利於預物及治療如前列腺癌、肺癌、胃癌、膀胱癌、皮膚、子宮頸癌等癌症，心臟血管疾病、及黃斑病變。但在人體，前列腺癌的臨床實驗結果不確定。而流行病學的研究報導,
Lycopene可以經由減低膽固醇(Cholesterol) 的合成及增加分解低密度脂蛋白 (LDL) 的作用，來預防及維護心臟血管疾病。我認為目前Lycopene最顯著的作用是會降低不好的膽固醇
(bad cholesterol, LDL) 有利於心臟血管病患者。去年我看到英格蘭的報導，取10 mg Lycopene做降低 Cholesterol的臨床實驗有效果後，就每晚在服用Zocor
20 mg時多加一粒20 mg 的Lycopene，效果確實很好。我時常換吃Statin (降膽固醇藥) 以免產生抗藥性而要追加藥量
(一般醫師常要求病人如此做，比如20 mg 、變40 mg、再增至80 mg) ，以避免損壞肝臟功能。18年來我的statin藥量從不超過40
mg。半年多前，我新的心臟科醫師要求我的LDL要低於新標準75 mg，不是100 mg。我面有難色，這是苛求，我覺的不太可能辦到。但在換吃Lipitor
40 mg 加 Lycopene 20 mg後，我的total cholesterol比以前低，LDL竟然少於75 mg, 出乎我的預料。目前cholesterol很正常、total
cholesterol/HCL=148/62=2.39 低於 4.5的臨界值。我單獨吃過Lipitor 40 mg好几年、很少能達到LDL少於100，可見Lycopene對減低膽固醇(cholesterol)
的合成及降低LDL是有很大幫助。我所知道一般食物中，Lycopene的含量如下；37-40 mg lycopene /330 ml of
tomato juice; 8 mg lycopene /100 g raw tomatoes, or 60 g tomato sauce,
or 15 g tomato paste; 16.5 mg lycopene /60 g tomato puree，原漿。朋友，我建議您們不管有無高膽固醇毛病每天吃Lycopene對眼晴、健康有益。但是要切記，人體的cholesterol是在晚上合成的，因此您最好在晚上服用Statin
(降膽固醇藥)及Lycopene 才會發揮功效。