台灣第一個IVF Case (1/23/2011)
林麗雪筆記

我們很榮幸，請到張昇平醫師到中心來給大家講台灣第一個試管嬰兒成功的經驗，也給我們說明現在台灣不孕症醫學界的情況。

張教授是台北榮民總醫院生殖內分泌和不孕症的主任，陽明醫學大學教授。他是台灣台中人，高雄醫學院畢業後，在台北榮總婦產科住院醫師訓練，成為婦癌專科的主治醫師。1981年由榮總送來美國的南加州大學生殖內分泌專科深造。回國後，他致力於組織試管嬰兒研究團隊，由動物實驗做起，不斷地改進，經過42個病人cycles，終於在1985年成功了台灣第一個試管嬰兒的Case。病人不孕的原因是子宮內膜異位（Endometriosis），1985年，4月16日由張教授親自做剖腹生產來迎接新生兒的來臨。張教授一直和這個孩子保持聯繫，孩子今天已經是一位唸動物學研究所博士班的英俊青年了。

演講中，張教授將整個團隊，包括其他年輕醫師，技術員和護士的名字和相片介紹出來，表現他注重團隊精神和謙虛的個人風格，非常值得敬佩。自從台北榮總第一個成功的Case之後，張教授不吝於將他的知識，智慧和技術公開，訓練一批批的年輕醫師，這些醫師後來畢業，分散到台灣其他的大醫院，或自己開業，成就了台灣不孕症醫學的盛況。

從1985到現在，張教授繼續留在榮總領導生殖內分泌專科，使榮總繼續保持不孕症的領導地位。今天在全世界的生殖內分泌學術界中，台灣持續有份量，有價值的學術成就和可見性（Visibility），張教授在最初的推動力和長期以來的持續努力，是有所共識的。

接下來張教授介紹台灣不孕症治療結果的統計資料。在台灣，不孕症的原因，大約三分之二是女性因素，三分之一是男性因素。女性因素中有的是輸卵管問題，有的是排卵問題，子官內膜異位和年紀問題。從1985到2010年間，在榮總共有2700試管嬰兒出生；一共做了約9000個cases，出生率約為30%。試管嬰兒成功率最重要的因素在 1.女性年紀 (最好在38歲之前就醫) ，2.不孕期越長越嚴重，3.輸卵管積水的情況，4.精子的品質。所以男女雙方都有關係，而不是單純女方的責任。過去25年來，台灣平均每年有7000-8000個IVF個案，總共有43,000個試管嬰兒出生。

隨著科技的進展，病人和醫師雙方都有“一定要成功”的壓力。所以常見醫師應病人的要求而殖入多個胚胎，因而造成多胞胎的問題。在美、英兩國，雙胞胎率是25-32%，三胞胎率是5-6%。這個統計數字是殖入第三天胚胎的結果。以後希望減少殖入的胚胎數目，尤其現在Blastocept (囊胚期之胚胎；第五天胚胎)的成功率越來越好，有一天會達到只殖入一個或兩個而維持高成功率。 台灣目前的生殖法有規定，不要超過殖入4個胚胎。現在一般在台灣的不孕症診所是殖入3-4個胚胎，成功率和歐美相當，好處是費用減少， (所以很值得回台做：筆者的建議) 。台灣現在約有42個不孕症診所/中心。做試管嬰兒有時會有副作用：最明顯的是多胞胎：孩子會不足月，因而成長會有時受影響；偶爾病人對排卵藥反應過度，長了太多卵，會引起腹脹、腹積水和甚至有生命危險。所以要和醫生團隊合作，遵從回診的勸告。

在演講結束之前，張教授也表現他的溫馨人情和幽默的一面。介紹當今的不孕界奇才Dr. Zev Rosenwak到台灣， (中心Carol的姐姐劉歐洪清教授是他在Cornell大學研究部門的主管) 張教授請他們到台中老家，給他們每人一口袋正在院子裡曬太陽的黃金稻米帶回美國；講到借精子的話題，觀眾裡有幾位男士非常感興趣，發問的人很多，演講就在一片笑聲中結束。最後要介紹張教授的夫人：人說每一位成功的男人背後有一位成功的女性：張夫人在1985年也積極加入照顧那位懷著第一位試管嬰兒的孕婦。這個case的成功，張夫人是很有功勞的。