台灣各族群都有高糖尿病盛行率： 台美人可能更高；應多注意預防
朱真一

編者按：本文作者朱真一醫師現任聖路易大學教授。他是「台灣早期留學歐美的醫界人士」一書作者。

因為最近幾十年台灣人的糖尿病率急速飆升，特地去翻找文獻及資料來探討這問題。糖尿病的多寡跟族群的歷史文化及生活方式有密切的關係。最近幾十年全世界各地糖尿病人數急增，大家都想找預防及緩減糖尿病以及其併發症的辦法，愈多的調查研究愈發覺，糖尿病的確可以預防及緩減。所以探討這問題更有意義，可幫助瞭解各族群糖尿病增加的原因。

跟族群的歷史文化及生活方式有密切的關係，最主要的兩點： (一)歷史上愈多飢饉的族群，會有愈多因自然選擇了愈多飢餓時較能生存者，淘汰了飢餓時較易死亡者。這些生存者因有所謂的「節儉基因」，富有這種節儉基因者善於保存食物能量，以備飢餓可以利用，不致死亡。一旦到了目前這富裕的社會，有節儉基因者將食物能量保存愈多，反因此更肥胖，更引起糖尿病。(二)生活方式是另一主因，從前打獵及農業的社會，必須多勞動工作才能有食物，目前這富裕的社會，多吃又多從事不必勞動的工作，機動車輛到處橫行，若加上娛樂方式改變，不再運動，食物能量不能消耗而儲藏更多，更導致更肥胖更多糖尿病。

在1996－1997在三個西海岸的鄉鎮（香山、關西及復興）來代表福老、客家及原住民三族群，每地各選出四百左右50－79歲的成人，檢查並抽血量空腹血糖。血糖高於每百西西126公克（mg/dl）者定義為糖尿病。結果三地方客家、福老及原住民糖尿病的粗盛行率分別為16.5﹪、13.5﹪及11.9﹪。因三地區年紀分佈稍不同(客家區的年紀較高)及其他因素，該研究又用統計法將問卷及其他測量得到的資料加以分析，在論文說他們發現族群並不是獨立可影響糖尿病多寡的因素。家族有糖尿病史、身體體積指數（Body Mass Index；BMI）高、血三酸甘油脂（Triglyceride）高及高血壓四項才更是得糖尿病最重要的有關因素。

另一篇在1993－1994年全台灣營養及健康調查，根據各地的人口資料，按生物統計學去抽樣訪問調查，檢查及抽血了五千多人，糖尿病定義用空腹血糖高於110 mg/dl及曾被醫師診斷有糖尿病及用藥者。19歲以上的人中，客家人只有4.9﹪有糖尿病，反是各不同群體中最少的。山地居民（7.3﹪）及澎湖（6.4﹪）最高，客家跟其他東海岸的5.1﹪大都會的5.1﹪，省轄市及市鎮的（5.2﹪）差不多。住在人口密度小的鄉村居民則只有1.0﹪。這調查用不同且較低的標準，但調查的各群體年齡小得很多，糖尿病率也就少多了。而且各群體的人數不過只170－190人之間，誤差可能較大。

另一調查在竹東(客家庄)及朴子(福老庄)，這篇並沒有研究分析客家人較多或較少，可能跟福老庄的朴子差不多。去信問該論文作者，他說沒分析二地的差別，也許兩地差別不多或沒明顯不同。另一東部地區的研究，則只分漢人及不同族別的原住民，1994~95年的調查方法及標準跟上述略為不同。糖尿病在東部鄉下40歲以上的居民的糖尿病率是漢人11.0﹪、阿美族9.1﹪，泰雅族10.8﹪。這三族群的差別在統計上沒有明顯的差別，所以這論文也說台灣各族群無差別。
台灣糖尿病率的流行病調查當然不只上述幾篇論文，去信詢問兩位對此很有研究的戴東原及潘文涵兩教授，問他們知道有否其他研究比較台灣不同族群糖尿病盛行率的論文否，兩教授均說沒有。同一地區或國家的不同族群有可能有不同的糖尿病盛行率，同樣地，同一族群在不同地區也有可能有不同的盛行率。糖尿病的盛行率跟歷史文化以及生活方式有密切的關係。

血緣上跟台灣原住民較近的太平洋諸島國民中，有些有很高的糖尿病率，尤其諾魯（Nauru）迷你小國，三十歲以上成人近半有糖尿病。諾魯人因以前歷史上是經常有飢荒的族群，可能自然選擇了更多富於節儉基因者，此節儉基因在富裕充足社會，就容易引起肥胖及糖尿病。諾魯國又因有磷礦而國民收入攀高，在1960年代歐澳的公司就提供該國國民每人每年平均16，000美元以上的採磷礦的權利金，因此廢傳統的農漁業引進西方的食物、汽車以及「外勞」當勞動工作者，不勞動又不運動，所以糖尿病激增，從1950年以前幾乎無人有糖尿病到目前近半成人有糖尿病。

中國的糖尿病一向很低，近年來也開始增加，手上無中國客家人或閩南人的數據。星嘉坡華人主要是來自閩南，糖尿病近年來也節節高昇，只稍低於台灣而已。海外的客家人中，因國際上對模里西斯（Mauritius）的糖尿病有很深入的調查研究，有些數據。模國華人佔該國2－3﹪人口，85﹪以上是源自廣東梅縣的客家人，最近以輕工業及服務業為經濟大宗，生活水準大為提高，年收入增加很多。華人主要從事商業。其糖尿病率跟當地的印度人及歐非混血後裔差不多，都有相當高的糖尿病率。1998年調查全國三十歲以上成人20.3﹪以上有糖尿病。

另一媒體或普通稱之為台灣新住民的族群(或稱為外省人、大陸人、後期台灣人等)是指二次戰後才來台者及其後裔，雖然沒看到特別區分出來的調查數據，但看台灣各調查新住民居住較多的大都市的高盛行率，新住民族群應也不能免於糖尿病的增加。看血緣跟新住民族群相同的中國人來比較，中國的糖尿病盛行率一向都低，由於最近的經濟好轉，糖尿病一樣地急速增加中。糖尿病的盛行率在2000-2001的調查，35-74歲的成人已增加到男人5.2%及女人5.8%，而且發現住華北及都市的更高(分別是7.4%，7.8%)。台灣的新住民因經濟較好，生活方式可能更西化，得糖尿病的比在中國的中國人的應會更高。

另外最新的族群住在台灣也有段時間，但鮮少被人提及是台灣的族群，大概都本是外籍人士，因結婚或工作來台，主要是外籍新娘或外勞，不管來自越南印尼中國泰國菲律賓或其他國家，人數已相當多。這些人大概都是原居國家較貧窮的，才會離鄉背井到台灣來。他們中富有節儉基因者理論上比原居住國家的人民更高，這些國家都有相當高的糖尿病盛行率，加上台灣更西化的生活方式及食物，最近來台的外籍人士可能有高的糖尿病率。

家族的糖尿病史是高危險的因素，每一族裔都一樣。無論如何台灣各族裔在台灣生活方式漸漸類似，生活水準同樣普遍增高，食物富足，大家又過分飲食。近年來也一樣引進外勞減少勞動力的工作，運動量也因各種機動車種盛行而大為漸少。多食、少動以及增胖是糖尿病的主因，沒任何族裔特別比其他族裔高，台灣所有人的糖尿病近年顯著增加，少吃多運動減重是預防或延緩糖尿病的最好辦法，請大眾多多保重。

台美人的糖尿病率可能更高，去找文獻，沒有台美人的資料。若看日美人及其他亞裔的資料看來，在美國的亞裔都比來自的國家的人民有更高的糖尿病率。最多的研究來自日美人，尤其生在美國的日美人，他們的糖尿病率比日本的日本人高得多，其他的亞裔大概也差不多。所以在美國糖尿病協會出版的高危險群的名單中特別有 ”Asian Americans” 在內。這點連台灣來的台美人醫師，大概因從前在台灣讀書受訓時糖尿病很少，很多都不知道台美人多糖尿病。引起糖尿病的高危險因素中，上面提到食物及運動是最重要的因素，台美人吃較多美式的食物而且大概也吃得較多，體重可能較胖，住郊區有車代?，若又較少運動，可能比台灣的台灣人更易得糖尿病，請大家多多注意。若去看醫師，請醫師檢查時包括檢查糖尿病。

原載<台灣醫界> 2004 年 47卷526-528 頁，略加修改給非醫界人士的台美人。


「台灣早期留學歐美人士」

如知道下列人士的資料請來指教及供給資料：
戰前： 1900 以前：偕張聰明(馬偕夫人)，陳順龍，偕媽蓮，偕以利，偕叡廉，柯維思。1920 以前：李延禧，周再賜，劉主(子)龍。1920-1925：陳棋煌，劉清風，陳炘.謝綺蘭，黃朝琴，王受祿，林柏壽，王振明(James D. King)，林攀龍，許乃昌，謝廉清，謝雪紅，林木順。 1926-1930：杜聰明，李萬居，李昆玉，郭馬西，吳錫源，羅萬 ，李宴，林茂生，廖文奎(溫魁)，陳炳煌，王通明(王祖檀)。1931-1945：游彌堅，廖文毅(溫義)，郭松根，高敬遠，林炯東(安息)，劉子安，劉青和(子忠)，蔡阿信，羅秀卿，顏春輝，黃彰輝。下列年代不詳：北美：林德翰，劉青藜，顏春安，李延澤，李延祺，楊仲鯨，蔡梅溪，陳啟橫，蔡炳煌，劉振芳，蔡愛智，蔡竹青，鍾啟明，劉快治，吳振坤，吳振豐。英國： 蔡愛禮，林鼎禮，吳開禮，吳國治，李文宜，林克恭，陳(山榮)(山林)，郭雙龍，張文成，林為恭，陳啟川，張鴻圖，李延綿。德國或法國：陳安國，黃國書，劉明電， 李超然，劉禎祥，黃聯鑣，鍾培盛，陳(田中)清汾，楊三郎，顏水龍，許武略，劉啟祥，蔡兩三。不詳：陳約瑟，林俊德，楊長庚。考察：林獻堂，劉錫五，林猶龍，林熊光，林鴻義，林木土，林崇智，林南山。戰後1949前：劉盛烈 ，陳翠玉，鍾信心，劉聰慧，鄭翼宗，董大成，許振榮，謝娥，黃主義。(以上名單仍有遺落且定有錯誤，請來指正)

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