健康講座系列：流行性感冒的預防與治療
主講者﹕江嘉峰醫師
日期﹕9/27/2003
地點﹕台灣中心大禮堂

編者按：江嘉峰醫師擁有加州大學柏克萊（UC Berkeley）遺傳學學士及南加州大學（USC）醫學博士。他曾任 Scripps Mercy Hospital 內科住院醫師，現任 Escondido Palomar Medical Center 內科主治醫師。江醫師是內科專家，專精整體性成人及老人醫療服務。江醫師也是聖地牙哥台美商會理事。

【流行性感冒（Flu）與普通感冒（Cold）有什麼不同﹖】
流行性感冒與普通感冒都是由病毒感染引起，兩者都會造成類似的症狀如咳嗽與喉嚨痛，但是，感染的病毒種類卻完全不同。普通感冒是較輕微的鼻腔與喉嚨的病毒感染，而流行性感冒通常較為嚴重，徵狀影響全身，包括發發高燒、發冷、出汗、全身酸痛、肌肉酸痛、頭痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食慾不振、咳嗽、鼻塞等，嚴重時會引起肺炎及其他併發症，可以致命。

【流感病毒】
流感病毒分成 A，B，C 三型，容易發生變異，其中 A 型病毒較易發生變異，如果出現一種新的病毒亞型，會引起全世界的大流行，B 型病毒則僅會發生輕微變異，C 型病毒甚少在人類造成疾病。

【感染途徑】
流感病毒主要藉飛沫傳染，口鼻分泌物是感染物。所以應勤洗手（尤其是外出後），儘量避免以手接觸口鼻。

【潛伏期】
感染後約一至三天會發病。

【可傳染期】
流行性感冒的傳染期是在出現症狀前一天到出現症狀後三至五天內均可能傳染給其他人，兒童可傳染期間可能比7天長。

【流行性感冒嚴重性】
流感除了會引起厲害的全身性不適症狀外，有時會引起併發症，甚至導致死亡。發病初期所導致全身性症狀，足以影響工作能力。在高危險群病患中，其嚴重之併發症亦可導致死亡。根據估計，每 5,000~10,000 高危險群患者，就會有1人死亡。最常見的併發症由病毒本身引起但也有繼發性的細菌感染如支氣管炎及肺炎等。

在美國每年的流感期內，平均一至二成（10% 至 20%）的人口會感染流行性感冒並導致兩萬人死亡及將近十二萬人住院。從 1972 至 1992，流感併發症導致美國 42 萬人死亡。
流感曾引起全球性大流行，對於人類之健康造成相當大威脅。1918-19 之大流行，導致全球約 2 千萬人因而死亡。

【要如何預防流感？】
1. 應考慮接受流感疫苗的接種。尤其是高危險群。
2. 服用預防藥物。
3. 流感患者的口鼻分泌物具感染力，應勤洗手，並避免到人多擁擠的場所，減少病毒感染他人的機會。
4. 流感主要藉由飛沫傳染，即經由咳嗽或打噴嚏等途徑將病毒傳給鄰近的人。亦可經由接觸發生傳染，因此個人衛生及洗手是防範傳染的重要事項。
5. 平時注重保健、均衡營養、適度運動，提升身體之抵抗力。

【流行性感冒疫苗】
除了傳統的注射流感疫苗（滅活流感疫苗），今年起首見免打針的流感疫苗噴劑「FluMist」。因為流感疫苗噴劑是一種活性疫苗，所以有多種限制，目前它無法代替注射流感疫苗。以下將先討論的流感疫苗是傳統的注射流感疫苗。
目前使用的注射流感疫苗是僅含有抗原成份而沒有病毒殘餘的活性，且其病毒型別係依世界衛生組織（WHO）每年建議更新的病毒株組成。

【最佳流行性感冒疫苗接種期】
疫苗注射大約兩個星期後開始產生保護作用，其保護效果亦約只能維持一年。由於流感活動早在十二月既可能開始(美國的流感期為每年的十一月至四月)，注射流感疫苗最佳時間是十月和十一月。但是，十一月後注射疫苗依然能夠提供保護。疫苗之保護力約可持續 1年，因此建議每年均須接種一次。

【流行性感冒疫苗保護效果】
流感疫苗對健康的年輕人有 70~90% 的保護效果。對老年人則可減少 50~60% 罹患流感的嚴重性及其併發症，並可減少 80% 之死亡率。完成疫苗接種後，雖可降低感染流感病毒的機率，但仍可能罹患流感。如果不幸感染流感，注射過疫苗的人症狀會比未接受疫苗注射的人輕。由於普通感冒是由不同於流感病毒引起的，流行性感冒疫苗無法預防普通感冒。

【流行性感冒疫苗副作用】
比較常見的副作用包括注射部位疼痛、紅腫。通常這些問題持續不到一至二天。另有極少數出現全身性反應，例如發燒、肌肉痛、倦怠感等。過敏及神經系統等反應則罕見發生。如出現嚴重副作用者或任何不尋常的症狀，宜請醫師評估。

【誰應該接種流行性感冒疫苗﹖】
美國疾病控制與預防中心的建議流感的高危險群人士和與其有密切接觸的人士都應該接種流感疫苗。
1. 「流感的高危險群人士」比平常人有較多的機會感染流感及容易出現併發症。 他們包括：
· 年滿五十歲的人士
· 住在長期護理設施（包括療養院和老人公寓）的患者及居民
· 有以下長期慢性疾病者
ˇ心臟病
ˇ肺病（包括哮喘和肺氣腫）
ˇ 腎病
ˇ新陳代謝方面的疾病，如糖尿病
ˇ血液方面的疾病，如貧血
ˇ先天或後天免疫功能不全的患者（包括癌症患者，長期服用類似類固醇藥物的病患，和愛滋病患者等等）
· 年齡在六個月到十八歲之間且需長期服用阿斯匹林的兒童
· 在流感期中懷孕超過三個月的婦女
2. 與流感的高危險群人士有密切接觸的人士（包括所有家庭成員，醫生，和護士等等）應該接種流行性感冒疫苗。
3. 其他可考慮注射流感疫苗的人士包括：
· 提供重要社會服務的人士（包括警察，消防員，和教師等等）
· 四月和九月間在南半球旅行或任何時間在熱帶旅行的人
· 居住在集體宿舍或其他擁擠環境中的人
· 六個月到二十三個月之間健康的兒童
· 任何希望減少感染流感機會的人

【在下列情況不能接種流感疫苗】
1. 已知對雞蛋之蛋白質 (Egg-protein) 或疫苗其他成份過敏者
2. 年齡六個月以下者
3. 其他經醫師評估不適合接種者
4. 過去注射曾經發生不良反應者
5. 發燒或急性疾病
6. 懷孕者是否接種應由醫師評估

【流行性感冒疫苗噴劑】
今年美國食品藥物管理局核准新的流行性感冒疫苗噴劑「FluMist」。FluMist 流感疫苗噴劑是噴灑在鼻腔之內，該疫苗是用活的流感病毒製成，不同於現行打針的流感疫苗，是使用死的流感病毒。理論上流感疫苗噴劑所含的減弱又高溫敏感病毒應無法導致流行性感冒，但現尚無實驗證明流感疫苗噴劑對最需要預防流感的人士，如五歲以下幼兒、老年人和氣喘病及其他慢性疾病的患者，沒有危險性。因此它限用於五到四十九歲的健康人士。這疫苗病毒可從接種過的人士傳染給他人。所以與流感的高危險群有密切接觸的人士也不應使用這活性疫苗。除了以上的缺點之外，流感疫苗噴劑的其他特性都與傳統的注射流感疫苗相似。因此，流感疫苗噴劑無法代替傳統的注射流感疫苗。

【治療方法】
· 症狀治療：服用可以減輕症狀的藥物，如止咳藥、退燒藥、鼻塞流鼻水藥等。注意：十八歲一下的兒童應避免使用阿斯匹林（Aspirin） 類藥物。
· 保持體力，多休息。
· 飲用大量的水分。
· 儘早就醫。
· 依醫師指示服用抗流感病毒藥物。

【抗流行性感冒病毒藥物】
大部份的藥物只能減輕流感症狀。抗生素對流感完全沒有效用，因為流行性感冒是由病毒感染引起的，而抗生素只能對付細菌。目前有四種對抗流行性感冒病毒的藥﹕amantadine ， rimantadine（Flumadine），zanamivir（Relenza）和 oseltamivir（Tamiflu）。流感抗病毒藥物在得病兩天內服用可改善臨床症狀，並縮短病程。所有這四種對抗流行性感冒病毒的藥都不可使用在懷孕婦女。

1. Amantadine 及 rimantadine（Flumadine）:
這兩種藥有中樞神經及腸胃道的副作用。一般 amantadine 比 rimantadine 有較高的中樞神經副作用，如緊張、焦慮、不能專心或頭痛之症狀；兩者都有胃腸道之副作用，以嘔心及食慾減退為主。它們是目前最普遍用的抗流感藥。通常老年人比較適合使用 rimantadine（Flumadine）因為他們常有 amantadine 所造成的中樞神經副作用。

2. 神經胺酉每抑制劑（neuraminidase inhibitors）:

(a) Zanamivir（Relenza）
口服吸收差，故採吸入劑型；在氣喘及慢性阻塞性肺疾者，可能會造成氣管痙攣及肺功能降低的副作用。因此儘量不要使用在有肺功能障礙者。副作用包括腹瀉、嘔心、咳嗽、頭暈、頭痛及鼻炎症狀等。

(b) Oseltamivir（Tamiflu）
此藥口服吸收效果好，因此服用上較 zanamivir 方便。副作用最常見的為噁心和嘔吐，這些現象通常是短暫的，且多發生在服用第一個劑量時，若與食物一起服用，則可減少這些副作用。此藥無呼吸或肺功能變壞之副作用。

【結論】
流行性感冒是一種很常見的疾病。它不僅帶給病患許多不便，其嚴重的併發症亦可導致死亡。隨著各種抗病毒藥物的發展，使得我們在預防及治療流感上有更多的選擇，然而注射流感疫苗仍是目前預防流感最有效的方法。切記不要濫用抗生素來治療流行性感冒與普通感冒，因為抗生素不但對這些病毒引起的疾病沒有好處，還可能導致沒必要的副作用。最好是提早診斷以及準確的對症下藥。此外，大家還需注重保健，維護身體健康。因為強壯的免疫系統是抵抗流感及其併發症的最好武器。